COVID-19-تأثیر نمرات پالس اکسیمتری متغیر و نرمال پایین بر خدمات Oximetry@Home و مسیرهای بالینی: متغیرهای گیج کننده؟هارلند–باز پرستاری

دانشکده علوم بهداشت و رفاه، موسسه پرستاری و پرستاری هلن مک آردل، دانشگاه ساندرلند، ساندرلند، انگلستان
نیکلاس هارلند، دانشکده علوم بهداشت و رفاه، موسسه پرستاری و پرستاری هلن مک‌آردل، پردیس دانشگاه شهر ساندرلند، خیابان چستر، ساندرلند SR1 3SD، انگلستان.
دانشکده علوم بهداشت و رفاه، موسسه پرستاری و پرستاری هلن مک آردل، دانشگاه ساندرلند، ساندرلند، انگلستان
نیکلاس هارلند، دانشکده علوم بهداشت و رفاه، موسسه پرستاری و پرستاری هلن مک‌آردل، پردیس دانشگاه شهر ساندرلند، خیابان چستر، ساندرلند SR1 3SD، انگلستان.
برای به اشتراک گذاشتن نسخه کامل متن این مقاله با دوستان و همکاران خود از لینک زیر استفاده کنید.بیشتر بدانید.
سرویس COVID-19 Oximetry@Home در سراسر کشور فعال شده است.این به بیماران پرخطر با علائم خفیف COVID-19 اجازه می‌دهد در خانه بمانند و یک پالس اکسیمتر برای اندازه‌گیری اشباع اکسیژن (SpO2) 2 تا 3 بار در روز به مدت دو هفته دریافت کنند.بیماران قرائت های خود را به صورت دستی یا الکترونیکی ثبت می کنند و توسط تیم بالینی نظارت می شوند.تصمیم بالینی برای استفاده از الگوریتم بر اساس قرائت SpO2 در یک محدوده باریک است، جایی که تغییرات 1-2 نقطه ممکن است بر مراقبت تأثیر بگذارد.در این مقاله، عوامل متعددی را که بر قرائت SpO2 تأثیر می‌گذارند، مورد بحث قرار دادیم، و برخی از افراد «عادی» بدون هیچ گونه مشکل تنفسی شناخته شده، نمره نرمال پایینی در آستانه مدیریت بالینی خواهند داشت.ما شدت بالقوه این مشکل را بر اساس ادبیات مربوطه مورد بحث قرار دادیم و در نظر گرفتیم که چگونه این امر بر استفاده از سرویس Oximetry@home تأثیر می‌گذارد، که ممکن است تا حدی هدف آن را گیج کند.کاهش درمان های پزشکی حضوری
مزایای زیادی برای مدیریت موارد کمتر COVID-19 در جامعه وجود دارد، اگرچه این امر استفاده از تجهیزات پزشکی مانند دماسنج، گوشی پزشکی و پالس اکسیمتر را در طول ارزیابی محدود می کند.با این حال، از آنجایی که اندازه گیری پالس اکسیمتری بیمار در خانه برای جلوگیری از بازدیدهای غیر ضروری بخش اورژانس (تورجسن، 2020) و شناسایی زودهنگام هیپوکسی بدون علامت مفید است، با این حال، NHS انگلستان توصیه می کند که کل کشور به خدمات "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) اعتماد کند. , 2020a)) برای بیمارانی که علائم کووید-19 خفیف دارند اما خطر وخامت بیماری بالاتری دارند، می توان از پالس اکسیمتر برای 14 روز درمان استفاده کرد، به طوری که 2 تا 3 بار در روز اشباع اکسیژن آن (SpO2) نظارت بر خود انجام شود. .
بیمارانی که به سرویس Oximetry@Home مراجعه می‌کنند معمولاً به استفاده از یک برنامه یا دفتر خاطرات کاغذی برای ثبت مشاهدات خود هدایت می‌شوند.این برنامه یا پاسخ ها/توصیه های خودکار را ارائه می دهد یا پزشک داده ها را نظارت می کند.در صورت لزوم، پزشک می تواند با بیمار تماس بگیرد، اما معمولاً فقط در ساعات کاری عادی.به بیماران گفته می شود که چگونه نتایج خود را تفسیر کنند تا بتوانند در صورت نیاز به طور مستقل عمل کنند، مانند جستجوی مراقبت های اضطراری.با توجه به خطر بیشتر بدتر شدن بیماری، افراد بالای 65 سال و/یا با بیماری های همراه متعدد که به عنوان بسیار آسیب پذیر تعریف می شوند، هدف این رویکرد قرار می گیرند (NHSE, 2020a).
ارزیابی بیماران در سرویس Oximetry@Home ابتدا اندازه گیری اشباع اکسیژن آنها از طریق پالس اکسی متر SpO2 و سپس بررسی سایر علائم و نشانه ها است.با استفاده از درجه بندی قرمز، کهربایی و سبز (RAG)، اگر SpO2 بیمار 92 درصد یا کمتر باشد، بیمار به عنوان قرمز طبقه بندی می شود و اگر SpO2 آنها 93 درصد یا 94 درصد باشد، اگر SpO2 آنها به عنوان کهربایی طبقه بندی می شوند. 95٪ یا بالاتر است، آنها به عنوان سبز طبقه بندی می شوند.به طور کلی، فقط بیماران سبز واجد شرایط استفاده از Oximetry@Home (NHSE, 2020b) هستند.با این حال، عوامل مختلف غیر مرتبط با بیماری می توانند بر امتیاز SpO2 تأثیر بگذارند و این عوامل ممکن است در مسیر در نظر گرفته نشوند.در این مقاله، ما در مورد عوامل مختلف مؤثر بر SpO2 که ممکن است بر دسترسی بیماران به خدمات Oximetry@Home تأثیر بگذارد، بحث کردیم.این عوامل ممکن است تا حدی هدف آن را برای کاهش فشار خدمات پزشکی حضوری اشتباه بگیرد.
محدوده قابل قبول اشباع اکسیژن خون "طبیعی" اندازه گیری شده توسط پالس اکسی متر (SpO2) 95-99٪ است.علیرغم وجود اسنادی مانند کتابچه راهنمای آموزشی پالس اکسیمتری سازمان جهانی بهداشت (WHO، 2011)، این بیانیه به قدری فراگیر است که مقالات پزشکی به ندرت به آن استناد می کنند.هنگام جستجوی داده های نظارتی در مورد SpO2 در جمعیت های غیرپزشکی، اطلاعات کمی یافت می شود.در مطالعه ای بر روی 791 نفر 65 سال و بالاتر (Rodríguez-Molinero و همکاران، 2013)، پس از در نظر گرفتن متغیرهایی مانند COPD، میانگین 5٪ امتیاز SpO2 92٪ بود که نشان دهنده اندازه گیری 5٪ اشباع اکسیژن خون جمعیت است. به طور قابل توجهی کمتر از آن بدون هیچ توضیح پزشکی شناخته شده است.در مطالعه دیگری روی 458 فرد 40-79 ساله (Enright & Sherrill, 1998)، محدوده اشباع اکسیژن قبل از آزمایش پیاده روی 6 دقیقه ای 92 تا 98 درصد در صدک 5 و در صدک 95 بود.صدک اول 93-99 درصد صدک است.هر دو مطالعه روش های مورد استفاده برای اندازه گیری SpO2 را با جزئیات مستند نکردند.
یک مطالعه جمعیتی روی 5152 نفر در نروژ (ولد و همکاران، 2015) نشان داد که 11.5٪ از افراد دارای SpO2 کمتر یا برابر با 95٪ حد پایین یا پایین نرمال بودند.در این مطالعه، تنها تعداد کمی از افراد با SpO2 کم مبتلا به آسم (18٪) یا COPD (13٪) گزارش شد، در حالی که اکثر افراد با BMI از نظر آماری معنی دار بیش از 25 (77٪) و بزرگ بودند. برخی از آنها 70 سال یا 70 سال دارند. مسن تر (46%).در بریتانیا، 24.4 درصد از مواردی که برای COVID-19 بین ماه مه و آگوست 2020 آزمایش شدند، 60 سال یا بیشتر و 15 درصد 70 سال یا بیشتر بودند[8] (وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی، 2020).اگرچه مطالعه نروژی نشان می دهد که 11.5٪ از هر جمعیت ممکن است SpO2 کم داشته باشد، و بیشتر این موارد تشخیص تنفسی شناخته شده ندارند، ادبیات نشان می دهد که ممکن است "میلیون ها" COPD تشخیص داده نشده وجود داشته باشد (Bakerly & Cardwell, 2016) و به طور بالقوه نرخ بالای سندرم های هیپوونتیلاسیون چاقی تشخیص داده نشده (Masa et al., 2019).بخش قابل توجهی از نمرات SpO2 "کم نرمال" غیرقابل توضیح که در مطالعات جمعیتی یافت می شود ممکن است بیماری های تنفسی تشخیص داده نشده داشته باشند.
علاوه بر واریانس کلی، عوامل خاصی از پروتکل مورد استفاده برای اندازه گیری SpO2 ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.بین اندازه گیری در حالت استراحت و اندازه گیری در حالت نشسته تفاوت آماری معنی داری وجود دارد (Ceylan et al., 2015).علاوه بر این، و همچنین عوامل سن و چاقی، SpO2 ممکن است طی 5-15 دقیقه استراحت کاهش یابد (مهتا و پارمار، 2017)، به طور خاص در طول مدیتیشن (برناردی و همکاران، 2017).دمای اندام مربوط به دمای محیط نیز ممکن است از نظر آماری تأثیر معنی‌داری داشته باشد (خان و همکاران، 2015)، همانطور که اضطراب نیز وجود دارد، و وجود اضطراب ممکن است امتیازات را به میزان کامل کاهش دهد (Ardaa et al., 2020).در نهایت، به خوبی شناخته شده است که خطای استاندارد اندازه گیری پالس اکسیمتر در مقایسه با اندازه گیری گاز خون شریانی همزمان SaO2 (انجمن قفسه سینه آمریکا، 2018) ± 2٪ است، اما از نقطه نظر بالینی، از نقطه نظر عملی، از آنجایی که هیچ راهی برای در نظر گرفتن این تفاوت وجود ندارد، باید آن را اندازه گیری کرد و روی آن عمل کرد.
تغییرات SpO2 در طول زمان و اندازه گیری های مکرر مشکل دیگری است و اطلاعات بسیار کمی در این مورد در جمعیت غیرپزشکی وجود دارد.یک مطالعه با حجم نمونه کوچک (n = 36) تغییرات SpO2 را در یک ساعت بررسی کرد [16] (Bhogal & Mani، 2017)، اما تغییرپذیری را در طول اندازه‌گیری‌های مکرر طی چند هفته گزارش نکرد، مانند Oximetry@ در طول خانه.
در طول دوره مانیتورینگ 14 روزه Oximetry@Home، SpO2 3 بار در روز اندازه گیری شد که ممکن است برای بیماران مضطرب بیشتر باشد و 42 اندازه گیری می تواند انجام شود.حتی با فرض اینکه پروتکل اندازه گیری یکسانی در هر مورد استفاده می شود و وضعیت بالینی پایدار است، دلیلی وجود دارد که باور کنیم تفاوت خاصی در این اندازه گیری ها وجود دارد.مطالعات جمعیتی با استفاده از یک اندازه گیری نشان می دهد که 11.5٪ افراد ممکن است SpO2 95٪ یا کمتر داشته باشند.با گذشت زمان، در طول زمان، احتمال یافتن خوانش پایین در طول اندازه‌گیری‌های مکرر در طول زمان رخ می‌دهد، پیشنهاد COVID-19 ممکن است بالاتر از 11.5٪ باشد.
الگوریتم پشت سرویس Oximetry@Home نشان می‌دهد که نتایج ضعیف با امتیازات SpO2 کمتر مرتبط است [17] (شاه و همکاران، 2020).افرادی که SpO2 به 93 تا 94 درصد کاهش یافته است باید تحت ارزیابی پزشکی حضوری قرار بگیرند و برای پذیرش در نظر گرفته شوند، 92 درصد و کمتر باید مراقبت های پزشکی ثانویه اورژانسی دریافت کنند.با اجرای سرویس Oximetry@Home در سراسر کشور، اندازه گیری مکرر SpO2 که توسط بیماران در خانه انجام می شود به عامل مهمی در توضیح شرایط بالینی آنها تبدیل خواهد شد.
اندازه گیری SpO2 اغلب در مدت زمان کوتاهی هنگام قرار دادن اکسی متر انجام می شود.بیمار برای مدتی بدون استراحت می نشیند.پیاده روی از منطقه انتظار به منطقه بالینی باعث وقفه فیزیکی در بقیه خواهد شد.با فعال شدن سرویس Oximetry@Home، ویدیوی یوتیوب NHS (2020) منتشر شد.این ویدئو توصیه می کند که بیمارانی که در خانه اندازه گیری می کنند به مدت 5 دقیقه دراز بکشند، اکسیمتر را قرار دهند و سپس 1 دقیقه پس از قرار دادن، پایدارترین قرائت را داشته باشند.این پیوند ویدیویی از طریق صفحه پلتفرم همکاری آینده NHS مربوط به شخصی که سرویس Oximetry@Home را راه‌اندازی می‌کند منتشر شده است، اما به نظر نمی‌رسد نشان دهد که ممکن است در مقایسه با خوانش‌هایی که در حالت نشسته گرفته می‌شود، خوانش کمتری داشته باشد.شایان ذکر است که یکی دیگر از ویدیوهای آموزش بهداشت NHS در انگلیس در روزنامه دیلی میل پروتکل کاملاً متفاوتی را توصیه می کند که خواندن در حالت نشسته است (Daily Mail, 2020).
در یک فرد به طور کلی ناشناخته، امتیاز پایین 95٪، حتی افت 1 امتیاز به دلیل عفونت COVID-19 ممکن است منجر به رتبه بندی Amber شود که منجر به مراقبت بالینی مستقیم شود.چیزی که مشخص نیست این است که آیا یک نقطه کاهش، مراقبت بالینی مستقیم را به استفاده مؤثر از منابع در میان افراد با نمرات پیش بیماری پایین تبدیل می کند یا خیر.
اگرچه الگوریتم ملی افت SpO2 را نیز ذکر می کند، از آنجایی که اکثریت قریب به اتفاق موارد امتیاز SpO2 پیش از بیماری را ثبت نکرده اند، این عامل را نمی توان قبل از هر افت اولیه ناشی از ویروسی که باعث ارزیابی SpO2 شده است ارزیابی کرد.از منظر تصمیم گیری، از نظر بالینی مشخص نیست که آیا سطح اشباع/پرفیوژن بهینه یک فرد در حالت نشسته باید به عنوان خط پایه برای مراقبت از بافت استفاده شود یا اینکه سطح اشباع/پرفیوژن کاهش یافته در هنگام دراز کشیدن پس از استراحت باید به عنوان معیار استفاده شود. خط پایهبه نظر نمی رسد سیاست مورد توافق کشور در این زمینه وجود داشته باشد.
SpO2% یک پارامتر قانع کننده در دسترس عموم برای ارزیابی COVID-19 است.NHS انگلستان 370000 اکسیمتر را برای استفاده توسط چندین بیمار برای توزیع به خدمات خریداری کرده است.
عواملی که شرح داده شد ممکن است باعث تغییرات تک نقطه‌ای اندازه‌گیری SpO2 شوند که باعث بررسی چهره به چهره بیمار در بخش‌های مراقبت اولیه یا اورژانس شود.با گذشت زمان، هزاران بیمار در جامعه ممکن است برای SpO2 تحت نظر قرار گیرند، که ممکن است منجر به تعداد زیادی از بررسی‌های غیرضروری چهره به چهره شود.وقتی تأثیر عوامل مؤثر بر خوانش SpO2 در موارد COVID-19 تجزیه و تحلیل و در چارچوب اندازه‌گیری‌های بالینی و خانگی مبتنی بر جمعیت قرار می‌گیرد، تأثیر بالقوه از نظر آماری معنی‌دار است، به‌ویژه برای کسانی که «میلیون‌ها نفر از دست رفته‌اند» احتمال SpO2 بحرانی بیشتر است.علاوه بر این، سرویس Oximetry@Home با هدف قرار دادن افراد بالای 65 سال و افرادی که ممکن است BMI بالاتری در ارتباط با بیماری های همراه داشته باشند، افراد دارای امتیاز برش را بیشتر انتخاب می کند.مطالعات نشان داده است که جمعیت "کم نرمال" حداقل 11.5٪ از کل افراد را تشکیل می دهد، اما با توجه به معیارهای انتخاب سرویس Oximetry@Home، به نظر می رسد این درصد بسیار بیشتر باشد.
از آنجایی که عواملی که برای تأثیرگذاری بر نمرات SpO2 ثبت شده‌اند در کار هستند، بیمارانی که معمولاً امتیازات پایین‌تری دارند، به‌ویژه آن‌هایی که امتیازات ۹۵ درصدی دارند، ممکن است چندین بار بین رتبه‌بندی سبز و کهربایی حرکت کنند.این عمل حتی ممکن است بین اندازه‌گیری معمول بالینی هنگام ارجاع به Oximetry@Home و اولین اندازه‌گیری زمانی که بیمار از پروتکل ۶ دقیقه‌ای دراز کشیدن در خانه استفاده می‌کند، رخ دهد.اگر بیمار احساس ناخوشی کند، اضطراب در حین اندازه گیری ممکن است افرادی را که نمره برش زیر 95 درصد دارند کاهش دهد و به دنبال مراقبت باشد.این ممکن است منجر به چندین مراقبت غیرضروری چهره به چهره شود و فشار بیشتری را بر خدماتی که به ظرفیت رسیده یا از آن فراتر رفته است، وارد کند.
حتی در خارج از مسیر راه اندازی شده Oximetry@Home و تجهیزات پزشکی که بیماران را با اکسیمتر ارائه می کند، گزارش های خبری در مورد مفید بودن پالس اکسی متر گسترده است و مشخص نیست که چند جمعیت ممکن است در پاسخ به همه گیری COVID-19 پالس اکسی متر داشته باشند، اگرچه فروشندگان مختلف زیادی وجود دارند که تجهیزات نسبتاً ارزان را ارائه می دهند و گزارش هایی از تجهیزات فروخته شده ارائه می دهند (CNN، 2020)، این تعداد ممکن است حداقل صدها هزار نفر باشد.عواملی که در این مقاله توضیح داده شده است نیز ممکن است بر این افراد تأثیر بگذارد و فشار بیشتری بر خدمات وارد کند.
ما اعلام می کنیم که هر یک از نویسندگان فهرست شده سهم قابل توجهی در تولید این مقاله داشته اند و در ایده ها و محتوای نوشته شده مشارکت داشته اند.
با توجه به تایید کمیته تحلیل ادبیات و اخلاق تحقیق، برای ارسال این مقاله قابل اجرا نمی باشد.
به اشتراک گذاری داده ها در این مقاله اعمال نمی شود زیرا هیچ مجموعه داده ای در طول دوره تحقیق فعلی تولید یا تجزیه و تحلیل نشده است.
لطفاً ایمیل خود را برای دستورالعمل های مربوط به تنظیم مجدد رمز عبور بررسی کنید.اگر در عرض 10 دقیقه ایمیلی دریافت نکنید، آدرس ایمیل شما ممکن است ثبت نشده باشد و ممکن است لازم باشد یک حساب جدید کتابخانه آنلاین Wiley ایجاد کنید.
اگر آدرس با حساب موجود مطابقت داشته باشد، ایمیلی حاوی دستورالعمل بازیابی نام کاربری دریافت خواهید کرد