[متن کامل] کم خونی در بیماران دیابتی بزرگسال مراجعه کننده به بیمارستان عمومی E

جاوا اسکریپت در حال حاضر در مرورگر شما غیر فعال است.هنگامی که جاوا اسکریپت غیرفعال است، برخی از عملکردهای این وب سایت در دسترس نخواهد بود.
جزئیات خاص و داروهای خاص مورد علاقه خود را ثبت کنید، ما اطلاعاتی را که ارائه می کنید با مقالات موجود در پایگاه داده گسترده خود مطابقت می دهیم و بلافاصله یک نسخه PDF را برای شما ایمیل می کنیم.
کم خونی در میان بزرگسالان مبتلا به دیابت مراجعه کننده به یک بیمارستان عمومی در شرق اتیوپی: یک مطالعه مقطعی
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
کم خونی به کاهش تعداد گلبول های قرمز خون (RBC) و/یا کاهش ظرفیت حمل اکسیژن در نتیجه آن اشاره دارد که برای رفع نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان کافی نیست.1،2 بر کشورهای در حال توسعه و توسعه یافته برای سلامت انسان، توسعه اجتماعی و اقتصادی تأثیر می گذارد.تقریباً 1.62 میلیارد نفر در جهان مبتلا به کم خونی هستند که 24.8٪ از جمعیت جهان را تشکیل می دهند.4
دیابت شیرین (DM) یک بیماری متابولیک است که به طور کلی به دیابت نوع I_جوان یا دیابت وابسته به انسولین و نوع II_دیابت غیر وابسته به انسولین تقسیم می شود.در بیماران دیابتی، کم خونی عمدتاً به دلیل التهاب، داروها، کمبودهای تغذیه ای، بیماری کلیوی، بیماری های خودایمنی همراه، کاهش نسبی تولید اریتروپویتین، کمبود مطلق یا عملکردی آهن، و کوتاه شدن بقای گلبول های قرمز است.بنابراین، کم خونی در بیماران دیابتی شایع است.10،11 در بزرگسالان، شیوع کم خونی در بین زنان در سنین باروری (49-15 سال) 24 درصد و در مردان 49-15 ساله 15 درصد است.12
در بیماران مبتلا به دیابت، به ویژه آنهایی که بیماری کلیوی آشکار یا نارسایی کلیوی دارند، شیوع کم خونی حدود 2 تا 3 برابر بیشتر از بیماران بدون دیابت است.13،14 کم خونی و دیابت، مانند نفروپاتی، رتینوپاتی، نوروپاتی، بهبود ضعیف زخم و بیماری ماکروواسکولار [15،16]، تأثیر منفی بر کیفیت زندگی بیماران دارند.17-19 علیرغم این واقعیت ها، گزارش های تحقیقاتی نشان می دهد که 25 درصد از بیماران دیابتی هنوز نمی توانند کم خونی را تشخیص دهند.20،21
تشخیص زودهنگام و درمان کم خونی در بیماران دیابتی می تواند به کاهش عوارض و مرگ و میر و بهبود کیفیت زندگی آنها کمک کند.با این حال، به طور کلی، ارزیابی کم خونی در بیماران دیابتی در اتیوپی بسیار پایین است و تاکنون هیچ تحقیق مرتبطی وجود ندارد.این امر به ویژه در منطقه مورد مطالعه صادق است.بنابراین، این مطالعه با هدف تخمین میزان کم خونی در بیماران دیابتی در بیمارستان عمومی گرامسو در شرق اتیوپی و تعیین عوامل مرتبط با آن انجام شد.
این مطالعه در بیمارستان عمومی گلیمسو (GGH) واقع در شهر گلیمسو، منطقه هابرو، ایالت ارومیا، اتیوپی شرقی انجام شد.این بیمارستان در حدود 390 کیلومتری شرق آدیس آبابا، پایتخت اتیوپی قرار دارد.23 طبق گزارش اداره بهداشت Habro Woreda، GGH یک مرکز ارجاع برای حدود 1.4 میلیون نفر در حوضه آبریز اطراف است.هر ساله خدمات مراقبت های بهداشتی را به بیش از 90000 بیمار در بخش ها و کلینیک های مختلف ارائه می دهد.کلینیک دیابت یکی از واحدهای حرفه ای است که به حدود 660 بیمار دیابتی خدمات ارائه می دهد.منطقه هابرو در ارتفاع 1800-2000 متری واقع شده است.
یک مطالعه مقطعی مبتنی بر بیمارستان از 9 ژوئن 2020 تا 10 اوت 2020 انجام شد. شرکت کنندگان واجد شرایط بیماران دیابتی بزرگسال (18 سال) هستند که در GGH پیگیری می شوند.بیماران دیابتی بزرگسالی که در 3 ماه گذشته تزریق خون دریافت کرده‌اند، بیمارانی که باردار هستند یا اخیراً زایمان کرده‌اند یا از بیماری‌های روانی رنج می‌برند، بیمارانی که به هر دلیلی تحت عمل جراحی یا خونریزی قرار گرفته‌اند و بیمارانی که تحت درمان انگل روده قرار گرفته‌اند شامل نمی‌شوند. .فرا گرفتن.
حجم نمونه با استفاده از فرمول نسبت جمعیت واحد و بر اساس مفروضات زیر تعیین شد: فاصله اطمینان 95%، میزان خطا 5% و شیوع کم خونی بیماران دیابتی از بیمارستان ارجاعی Dessie در شمال شرق اتیوپی (7/26 = p) ٪.24 پس از افزودن 10% به پاسخگویان، حجم نمونه نهایی 331 می شود.
660 بیمار دیابتی به طور فعال در یک کلینیک دیابت در GGH پیگیری شدند.تعداد کل بیماران دیابتی (660) را بر حجم نمونه نهایی (331) تقسیم کنید تا دو بازه نمونه برداری به دست آید.با استفاده از ثبت نام بیماران دیابتی دریافت کننده خدمات پیگیری دیابت در بیمارستان به عنوان چارچوب نمونه گیری، از روش نمونه گیری تصادفی سیستماتیک برای شامل سایر بیماران در مطالعه استفاده کردیم.به هر شرکت کننده در مطالعه یک شماره شناسایی منحصر به فرد ارائه دهید تا از تکرار آن جلوگیری شود، در صورتی که همان بیمار در طول مطالعه برای پیگیری دیگری دوباره ظاهر شود.
جمع آوری داده ها در مورد متغیرهای جمعیت شناختی، مصرف الکل، سیگار کشیدن و ویژگی های رژیم غذایی با استفاده از یک پرسشنامه ساختاریافته که از رویکرد گام به گام راهنمای پایش عوامل خطر بیماری مزمن WHO اقتباس شده است.25 مصرف چای و قهوه، مصرف قلیان، پرسشنامه جویدن کارتر، استفاده از روش های پیشگیری از بارداری و سابقه قاعدگی با مرور متون مختلف به دست آمد.پرسشنامه 26-30 به زبان انگلیسی نوشته شد و به زبان محلی (آفان ارومو) ترجمه شد و سپس توسط کارشناسان مختلف زبان برای بررسی سازگاری به انگلیسی ترجمه شد.اطلاعات بالینی مانند مدت زمان دیابت، نوع دیابت، عوارض دیابت و سطح گلوکز خون ناشتا را از سوابق پزشکی بیمار دریافت کنید.داده ها توسط دو پرستار حرفه ای و یک تکنسین آزمایشگاه جمع آوری شد و توسط یک فارغ التحصیل کارشناسی ارشد بهداشت عمومی نظارت شد.
فشار خون (BP) را با استفاده از فشارسنج دیجیتالی (Heuer) که به طور مرتب تأیید می شود، اندازه گیری کنید.قبل از اندازه گیری فشار خون، آزمودنی در 30 دقیقه گذشته هیچ نوشیدنی گرمی ننوشیده بود، مانند چای، قهوه یا تنباکو دودی، کاترپیلار نجویده بود، یا ورزش شدید انجام نداده بود.پس از اینکه آزمودنی حداقل پنج دقیقه استراحت کرد و میانگین فشار خون را ثبت کرد، سه اندازه گیری مستقل روی بازوی چپ انجام شد.اندازه گیری دوم و سوم به ترتیب پنج و ده دقیقه بعد از اندازه گیری اول و دوم انجام شد.پرفشاری خون به بیمارانی با فشار خون بالا (SBP≥140 یا DBP≥90mmHg) یا افرادی که قبلاً تشخیص داده شده است که داروهای ضد فشار خون مصرف می کنند، تعریف می شود.31،32
برای تعیین وضعیت تغذیه از طریق شاخص توده بدنی (BMI)، قد و وزن بیمار را اندازه گیری کردیم.هنگامی که هر شرکت کننده به صورت عمودی روی دیوار می ایستاد، پاشنه های آنها دیوار را با هم لمس می کرد، کفش نمی پوشید، سر خود را صاف نگه می داشت و قد خود را با خط کش اندازه می گرفت و نزدیک ترین 0.1 سانتی متر را ثبت می کرد.برای اندازه گیری وزن خود از ترازوی دیجیتالی با علامت 0-130 کیلوگرم استفاده کنید.قبل از هر اندازه گیری، مقیاس را در سطح صفر کالیبره کنید.وزن شرکت کننده را در حالی که لباس سبک و بدون کفش پوشیده است اندازه گیری کنید و نزدیکترین 0.1 کیلوگرم را ثبت کنید.33,34 شاخص توده بدنی (BMI) با تقسیم وزن بدن (کیلوگرم) بر قد (متر) محاسبه می شود.سپس وضعیت تغذیه به صورت زیر تعریف می شود: اگر BMI <18.5، کمبود وزن.اگر BMI = 18.5-24.9، کمبود وزن؛اگر BMI = 25-29.9، اضافه وزن؛اگر BMI ≥30.35،36، چاقی
نزدیک به نقطه میانی بین لبه پایینی دنده های قابل لمس و بالای انتها، از یک متر غیر الاستیک برای اندازه گیری دور کمر استفاده کنید و با دقت 0.1 سانتی متر ثبت کنید.چاقی مرکزی به عنوان آستانه دور کمر برای مردان ≥ 94 سانتی متر و آستانه دور کمر برای زنان ≥ 80 سانتی متر تعریف می شود.30،36 در طول دوره آموزشی، 10 بیمار دیابتی بزرگسال در معرض خطای اندازه گیری فنی نسبی (%TEM) قرار گرفتند تا خطاهای اندازه گیری تصادفی آنتروپومتریک به حداقل برسد.خطاهای اندازه گیری فنی نسبی شناسایی شده در داخل و بین ناظران به ترتیب کمتر از 1.5٪ و کمتر از 2٪ است.
تکنسین‌های آزمایشگاه تقریباً دو میلی‌لیتر (2 میلی‌لیتر) نمونه خون را از همه شرکت‌کنندگان جمع‌آوری کردند و آن‌ها را در یک لوله آزمایش حاوی تری پتاسیم اتیلن دی‌آمین تتراستیک اسید (EDTA K3) ضد انعقاد برای تعیین هموگلوبین قرار دادند.خون کامل جمع آوری شده را به درستی مخلوط کنید و برای تجزیه و تحلیل از آنالایزر هماتولوژی Sysmex XN-550 استفاده کنید.اندازه گیری هموگلوبین با کاهش قد همه شرکت کنندگان با کم کردن 0.8 گرم در دسی لیتر و وضعیت سیگار کشیدن با کم کردن 0.03 گرم در دسی لیتر تنظیم شد.سپس کم خونی را به عنوان سطح هموگلوبین زنانه کمتر از 12 گرم در دسی لیتر و در مردان کمتر از 13 گرم در دسی لیتر تعریف کنید.شدت کم خونی به دو دسته تقسیم می شود: سطح هموگلوبین مردان و زنان به ترتیب 11-12.9 گرم در دسی لیتر و 11-11.9 گرم در دسی لیتر است که کم خونی خفیف است، در حالی که سطح هموگلوبین کم خونی متوسط ​​و شدید 8-10.9 است. g/dl، به ترتیب dl و <8 mg/dl.مرد و زن
برای تعیین کراتینین و اوره، پنج میلی لیتر (5 میلی لیتر) خون وریدی را در یک لوله آزمایش بدون ضد انعقاد جمع آوری کنید.خون کامل بدون ضد انعقاد به مدت 30-20 دقیقه لخته می شود و به مدت 5 دقیقه با سرعت 3000 دور در دقیقه سانتریفیوژ می شود تا سرم جدا شود.سپس، آنالایزر شیمی بالینی Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) برای تعیین میزان کراتینین و اوره سرم با روش های اسید پیکرین و آنزیمی مورد استفاده قرار گرفت.37 از نرخ کلیرانس کراتینین برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی استفاده کنید.از نسبت بیماری مزمن کلیه (CKD) (GFR) استفاده کنید که به صورت فرمول CKD-EPI Cockroft-Gault بیان شده در هر 1.73 متر مربع بیان می شود.
سطح گلوکز خون ناشتا (حداقل 8 ساعت) با نوک انگشت و با استفاده از دستگاه قند خون کالیبره شده برای قند خون اندازه گیری می شود.38 اگر سطح گلوکز خون ناشتا <80 یا> 130 میلی گرم در دسی لیتر باشد، کد کنترل قند خون کنترل نشده است.کنترل زمانی که مقدار گلوکز خون ناشتا بین 80-130mg/dl باشد 39
به شرکت کنندگان در مطالعه یک چوب اپلیکاتور چوبی تمیز و یک لیوان پلاستیکی تمیز، خشک و ضد نشت با شماره سریال سوژه روی آن برای بازرسی انگل مدفوع ارائه شد.به آنها دستور دهید که یک نمونه مدفوع تازه دو گرمی (به اندازه یک شست) بیاورند.پس از شناسایی کرم‌ها (تخم‌ها و/یا لارو) با استفاده از روش‌های نصب مستقیم مرطوب، نمونه‌ها ظرف 30 دقیقه پس از جمع‌آوری نمونه بررسی شدند.نمونه‌های باقی‌مانده در یک لوله آزمایش حاوی 10 میلی‌لیتر فرمالین 10 درصد برای بهبود میزان تشخیص انگل‌ها نگهداری شدند و پس از تیمار با فناوری غلظت رسوب فرمالین-اتر، از میکروسکوپ Olympus برای بازرسی استفاده شد.
از یک لانست استریل برای جمع آوری نمونه خون مویرگی از انگشتان برای تشخیص مالاریا استفاده کنید.یک فیلم نازک خون روی همان شیشه تمیز بدون چربی تهیه کنید و سپس در هوا خشک کنید.اسلایدها با گیمسا 10 درصد به مدت حدود 10 دقیقه رنگ آمیزی شدند و گونه های انگل مالاریا غربالگری شدند.هنگامی که 100 میدان با قدرت بالا تحت یک هدف غوطه وری نفت مورد بررسی قرار گرفتند، لغزش منفی در نظر گرفته شد.40
آموزش دو روزه ابزارها و روش های جمع آوری داده ها به جمع آوری کنندگان و سرپرستان داده شد.قبل از اینکه بیمارستان عمومی چیرو اطلاعات واقعی 30 بیمار دیابتی را جمع آوری کند، پرسشنامه از قبل مورد آزمایش قرار گرفت و اصلاحات لازم بر این اساس انجام شد.اندازه گیری فیزیکی با خطای فنی نسبی اندازه گیری (%TEM) استاندارد می شود.علاوه بر این، رویه های عملیاتی استاندارد در تمام فرآیندهای جمع آوری، ذخیره سازی، تجزیه و تحلیل و ثبت نمونه های آزمایشگاهی دنبال می شود.
مجوز اخلاق از کمیته بازبینی اخلاقیات تحقیقات بهداشتی سازمانی (IHRERC) دانشکده بهداشت و پزشکی سابق دانشگاه ام ولی (IHRERC 115/2020) اخذ شده است.کالج نامه ای رسمی برای حمایت از GGH صادر کرده و از رئیس بیمارستان مجوز گرفته است.قبل از جمع آوری داده ها، رضایت آگاهانه، داوطلبانه، کتبی و امضا شده را از هر شرکت کننده در مطالعه دریافت کنید.به شرکت‌کنندگان گفته شد که تمام داده‌های جمع‌آوری‌شده از آنها با استفاده از کدها محرمانه نگه داشته می‌شود و هیچ شناسه شخصی استفاده نخواهد شد و فقط برای اهداف تحقیقاتی استفاده خواهد شد.این تحقیق بر اساس "اعلامیه هلسینکی" انجام شده است.
یکپارچگی داده های جمع آوری شده را بررسی کنید، EpiData نسخه 3.1 را رمزگذاری کرده و وارد کنید، و سپس برای مدیریت و تجزیه و تحلیل داده ها به STATA نسخه 16.0 صادر کنید.برای توصیف داده ها از درصدها، نسبت ها، میانگین ها و انحرافات استاندارد استفاده کنید.پس از تنظیم سطح هموگلوبین با توجه به وضعیت سیگار کشیدن شرکت کنندگان و ارتفاع منطقه، وضعیت کم خونی طبق استاندارد طبقه بندی جدید WHO تعیین شد.برای شناسایی متغیرها برای تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره نهایی، یک مدل رگرسیون لجستیک دو متغیره را مناسب کنید.در رگرسیون لجستیک دو متغیره، متغیرهایی با p-value ≤ 0.25 به عنوان کاندیدای رگرسیون لجستیک چند متغیره در نظر گرفته می شوند.یک مدل رگرسیون لجستیک چند متغیره برای شناسایی عوامل غیر مرتبط با کم خونی ایجاد کنید.از نسبت شانس و فاصله اطمینان 95% برای اندازه گیری قدرت ارتباط استفاده کنید.سطح معنی داری آماری p-value <0.05 اعلام شد.
در این مطالعه، در مجموع 325 بیمار دیابتی بزرگسال در جلسه شرکت کردند که میزان پاسخ 98.2 درصد بود.اکثریت شرکت کنندگان؛مردان روستایی 203 نفر (62.5%)، 247 (76%)، 204 (62.8%) و 279 (85.5%) مرد متاهل و نژاد آنها اورومو هستند.میانگین سنی شرکت کنندگان 40 سال و محدوده بین چارکی (IQR) 20 سال بود.تقریباً 62٪ از شرکت کنندگان هرگز آموزش رسمی دریافت نکرده اند و 52.6٪ از شرکت کنندگان کشاورزان حرفه ای هستند (جدول 1).
جدول 1 ویژگی های اجتماعی و جمعیت شناختی بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالان تحت درمان در یک بیمارستان عمومی در شرق اتیوپی در سال 2020 (N = 325)
از میان شرکت کنندگان در مطالعه، 74 نفر (22.8%) گزارش دادند که حداقل یک بار در زندگی خود سیگار کشیده اند، در حالی که 13 سیگاری فعلی (4%).علاوه بر این، 12 نفر (3.7٪) مصرف کنندگان فعلی هستند و 64.3٪ از شرکت کنندگان در مطالعه چای سیاه هستند.بیش از یک سوم (68.3٪) از شرکت کنندگان در مطالعه گزارش کردند که همیشه قهوه را بعد از غذا می نوشند.یکصد و سی و سه (96.3%) و 310 (95.4%) شرکت کنندگان کمتر از پنج بار در هفته میوه و سبزیجات مصرف کردند.از نظر وضعیت تغذیه، 92 نفر (3/28%) و 164 نفر (5/50%) دارای اضافه وزن و چاق مرکزی بودند (جدول 2).
جدول 2 ویژگی های رفتاری و تغذیه ای بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالان تحت درمان در بیمارستان عمومی اتیوپی شرقی در سال 2020 (N = 325)
بیش از 170 (52.3%) بیمار مبتلا به دیابت نوع II میانگین طول مدت DM 4.5 (SD±4.0) سال داشتند.تقریبا 50 درصد از بیماران دیابتی از داروهای خوراکی کاهنده قند خون (گلی بن کلامید و/یا متفورمین) استفاده می کنند و تقریباً سه چهارم شرکت کنندگان در مطالعه قند خون کنترل نشده دارند (جدول 3).در مورد بیماری های همراه، 2 درصد از شرکت کنندگان دارای بیماری های همراه بودند.80 نفر (24.6%) و 173 (53.2%) مبتلا به دیابت بدون فشار خون به ترتیب کم خونی و غیر کم خونی بودند.از سوی دیگر، از بین بیماران دیابتی با تشخیص پرفشاری خون، به ترتیب 189 نفر (5.5%) و 54 نفر (16.6%) کم خونی داشتند.
جدول 3 ویژگی های بالینی بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالان تحت درمان در یک بیمارستان عمومی در شرق اتیوپی در سال 2020 (N = 325)
درجه کم خونی در بیماران دیابتی 30.2% (95% CI: 25.4-35.4%) و میانگین سطح هموگلوبین 2.3±13.2 گرم در دسی لیتر (مردان: 2.3±13.4 گرم در دسی لیتر، زنان: 1.7±12.9 گرم در دسی لیتر است. dl).از نظر شدت کم خونی در بیماران دیابتی مبتلا به کم خونی، 64 مورد کم خونی خفیف (65.3%)، 26 مورد کم خونی متوسط ​​(26.5%) و 8 مورد کم خونی شدید (8.2%) مشاهده شد.کم خونی در مردان (36.0٪) به طور معنی داری بیشتر از زنان (20.5٪) بود (0.003 = p) (شکل 1).ما بین شدت کم خونی و طول مدت دیابت همبستگی مثبت و معناداری پیدا کردیم (r = 0.1556، p = 0.0049).این بدان معناست که با افزایش مدت DM، شدت کم خونی افزایش می یابد.
شکل 1 سطح کم خونی بر اساس جنسیت در بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالان تحت درمان در بیمارستان عمومی در شرق اتیوپی در سال 2020 (N = 325)
در بین بیماران مبتلا به دیابت، 64 درصد مردان و 79.5 درصد از زنان غیر کم خون هستند، در حالی که 28.7 درصد و 71.3 درصد از جوندگان فعلی خات کم خون هستند.67 درصد از بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالی که قهوه را بعد از غذا مصرف کردند، کم خونی نداشتند و 32.9 درصد از آنها کم خونی داشتند.از نظر وجود بیماری‌های همراه، 2/72 درصد از بیماران مبتلا به DM بدون بیماری کم‌خونی و 3/36 درصد از بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه DM کم خونی بودند.بیماران دیابتی با عوارض دیابت کم خونی بالاتری داشتند (47.4%) نسبت به بیماران بدون عوارض DM (24.9%) (جدول 4).
جدول 4 عوامل مرتبط با کم خونی در میان بیماران دیابتی بزرگسال تحت درمان در بیمارستان عمومی در شرق اتیوپی در سال 2020 (N = 325)
برای بررسی ارتباط بین کم خونی و متغیرهای توضیحی، مدل‌های رگرسیون لجستیک دو متغیره و چند متغیره را برازش دهید.در یک تحلیل دو متغیره؛سن، جنس، وضعیت تاهل، جویدن خات، قهوه بعد از غذا، بیماری های همراه، عوارض دیابت، مدت زمان دیابت و وضعیت تغذیه (BMI) به طور معنی داری با کم خونی با مقدار p<0.25 مرتبط هستند و رگرسیون لجستیک کاندید چند متغیره هستند.
در تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک چند متغیره، مردان مبتلا به دیابت ≥ 5 سال طول مدت، وجود بیماری های همراه و عوارض دیابت به طور قابل توجهی با کم خونی مرتبط بودند.بیماران مبتلا به دیابت بزرگسالان مرد 2.1 برابر بیشتر از زنان در معرض ابتلا به کم خونی هستند (AOR = 2.1، 95% CI: 1.2، 3.8).در مقایسه با بیماران مبتلا به DM بدون بیماری های همراه، بیماران دیابتی با بیماری های همراه 1.9 برابر بیشتر در معرض کم خونی هستند (AOR = 1.9، 95% فاصله اطمینان (CI: 1.0، 3.7).در مقایسه با بیماران مبتلا به دیابت 1 تا 5 ساله، بیماران دیابتی با مدت زمان دیابت ≥ 5 سال، 1.8 برابر بیشتر احتمال دارد به کم خونی مبتلا شوند (AOR = 1.8، 95% فاصله اطمینان (CI: 1.1، 3.3).خطر کم خونی در بیماران مبتلا به عوارض دیابت 2.3 برابر همکاران است (AOR = 2.3، 95% CI: 1.3، 4.2) (جدول 4).
این مطالعه شدت کم خونی و عوامل مرتبط با آن را در بیماران دیابتی که از نظر دیابت در بیمارستان عمومی گلمسو پیگیری شده بودند، ارزیابی کرد.میزان کم خونی در مطالعه حاضر 30.2 درصد است.طبق طبقه بندی WHO از اهمیت بهداشت عمومی، در محیط تحقیق، کم خونی یک مشکل بهداشت عمومی متوسط ​​در میان بیماران بزرگسال مبتلا به دیابت است.جنسیت، مدت ابتلا به دیابت، وجود عوارض DM و مردان مبتلا به بیماری های همراه DM به عنوان عوامل مرتبط با کم خونی شناسایی شدند.
درجه کم خونی در این مطالعه با بیمارستان ارجاعی Dessie اتیوپی [24] قابل مقایسه است، اما بالاتر از بیمارستان Fenote Selam اتیوپی [41] در یک مطالعه محلی انجام شده در چین، 42 استرالیا، 43 و هند [44] است. ].، که کمتر از مطالعات انجام شده در تایلند [45]، عربستان سعودی [46] و کامرون [47] است.این تفاوت ممکن است به دلیل تفاوت سنی جمعیت مورد مطالعه باشد.به عنوان مثال، برخلاف مطالعه فعلی که شامل بزرگسالان بالای 18 سال نمی شد، یک مطالعه در تایلند شامل بزرگسالان بالای 60 سال بود، در حالی که مطالعه ای در کامرون شامل بزرگسالان بالای 50 سال بود.این تفاوت همچنین ممکن است به دلیل کاهش عملکرد کلیه، التهاب، سرکوب مغز استخوان و سوء تغذیه (افزایش با افزایش سن) باشد.
ما متعجبیم که در مطالعه ما، کم خونی مردانه بیشتر از زنان است.این یافته برخلاف سایر گزارش های تحقیقاتی [42،48] است که در آن زنان بیشتر از مردان مبتلا به دیابت از کم خونی رنج می برند.دلیل احتمالی این تفاوت ممکن است این باشد که مردان مورد مطالعه ما عادات جویدن خات بالاتری داشتند، که ممکن است باعث کاهش اشتها شود، و خات حاوی تانن است - ماده ای که فراهمی زیستی آهن غیر هم را در رژیم غذایی کاهش می دهد.دلیل احتمالی دیگر این است که مصرف بیشتر قهوه و چای در مردان در این مطالعه مانع از جذب آهن از روده می شود.51-54
ما دریافتیم که بیماران مبتلا به دیابت ≥ 5 سال نسبت به بیماران مبتلا به دیابت با یک دوره 5-1 ساله احتمال بیشتری برای ابتلا به کم خونی دارند.این با مطالعات انجام شده در بیمارستان Fenote Selam در اتیوپی، 41 عراق 55 و بریتانیا مطابقت دارد.این ممکن است به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در معرض هیپرگلیسمی باشد که منجر به افزایش سیتوکین های التهابی با اثرات ضد اریتروپویتین و در نتیجه کاهش تعداد می شود.کاهش گلبول های قرمز در گردش منجر به کاهش هموگلوبین در گردش می شود.35
مطابق با مطالعات انجام شده در چین، 13 کم خونی در این مطالعه در بیماران دیابتی با عوارض شایع تر بود.از نظر بیولوژیکی، عوارض دیابت می تواند به شدت به ساختار سلولی و رگ خونی کلیه آسیب برساند، التهاب سیستمیک، و القای مهارکننده های آزادسازی اریتروپویتین ممکن است منجر به کم خونی دیابتی شود.56 هیپوکسی ممکن است بیان ژن، متابولیسم، نفوذپذیری مویرگی و بقای سلول را تحت تاثیر قرار دهد.
علاوه بر این، بیماران مبتلا به DM با بیماری های همراه بیشتر از بیماران دیابتی بدون بیماری های همراه مستعد کم خونی هستند.این قابل مقایسه با مطالعات مشابه قبلی است [35،59]، که ممکن است به دلیل تأثیر بیماری های همراه (مانند فشار خون بالا) باشد که منجر به عوارض قلبی عروقی می شود و در نتیجه خطر کم خونی را افزایش می دهد.60
به عنوان یکی از معدود مطالعات آزمایشگاهی انجام شده در اتیوپی، بیماری‌های مزمن مانند DM بیشتر و بیشتر شایع شده‌اند که نقطه قوت این تحقیق را تشکیل می‌دهد.از سوی دیگر، این مطالعه یک مطالعه منفرد مبتنی بر یک بیمارستان است و ممکن است همه بیماران مبتلا به دیابت یا بیمارانی که در سایر موسسات پزشکی پیگیری می‌شوند را نشان ندهد.ماهیت مقطعی طرح مطالعه مورد استفاده ما اجازه ایجاد روابط زمانی بین کم خونی و عوامل را نمی دهد.مطالعات آینده ممکن است نیاز به استفاده از موارد شاهد، مطالعات کوهورت یا سایر طرح‌های تحقیقاتی برای در نظر گرفتن علائم و نشانه‌های کم خونی، مورفولوژی RBC، آهن سرم، ویتامین B12 و سطوح اسید فولیک داشته باشند.
در محیط تحقیق، کم خونی یک مشکل بهداشت عمومی متوسط ​​در میان بیماران دیابتی بزرگسالان است.جنسيت، مدت ديابت، وجود عوارض ديابت و بيماريهاي همراه مرد بودند و به عنوان عوامل مرتبط با كم خوني شناسايي شدند.بنابراین، غربالگری معمول کم خونی و مدیریت مناسب برای بیماران دیابتی با مدت طولانی، بیماری‌های همراه و عوارض باید برای بهبود کیفیت زندگی بیماران طراحی شود.تشخیص زودهنگام و نظارت منظم DM نیز ممکن است به به حداقل رساندن عوارض کمک کند.
داده های پشتیبانی کننده از نتایج گزارش شده در نسخه خطی را می توان با توجه به نیازهای منطقی از نویسنده مربوطه دریافت کرد.
مایلیم از رئیس بیمارستان عمومی گلمسو، کارکنان کلینیک دیابت، شرکت کنندگان در مطالعه، گردآورندگان داده ها و دستیاران پژوهشی تشکر کنیم.
همه نویسندگان سهم قابل توجهی در کار گزارش داشته اند، چه از نظر مفهوم، طراحی تحقیق، اجرا، جمع آوری داده ها، تجزیه و تحلیل و تفسیر، یا در همه این جنبه ها.در تدوین، بازنگری یا بررسی دقیق این بند شرکت کرده است.در نهایت نسخه برای انتشار را تایید کرد.در مورد مجله ای که مقاله به آن ارسال شده به توافق رسید.و پذیرفت که مسئولیت تمامی جوانب کار را بر عهده بگیرد.
1. WHO.غلظت هموگلوبین برای تشخیص و ارزیابی شدت کم خونی استفاده می شود.سیستم اطلاعات تغذیه ویتامین و مواد معدنیژنو، سوئیس.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.در وب سایت زیر موجود است: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.بازدید در 22 ژانویه 2021.
2. Viteri F. مفهوم جدیدی از کنترل کمبود آهن: مصرف هفتگی مکمل های آهن، مکمل های پیشگیرانه جامعه برای گروه های در معرض خطر.علوم محیطی زیست پزشکی.1998;11 (1): 46-60.
3. مهدی یو، توتو آر.د.کم خونی، دیابت و بیماری مزمن کلیوی.مراقبت از دیابت2009؛ 32 (7): 1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. جانسون ال جی، گرگوری ال سی، کریستنسون آر اچ، هارمنینگ DM.سری اپلتون و لانگ به بررسی کلی شیمی بالینی می پردازند.نیویورک: McGraw-Hill;2001.
6. گولاتی م، اگراول ن.بررسی شیوع کم خونی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ، Buckley U، Murray A، و غیره. شیوع کم خونی در بیماران دیابتی.Ir J Med Science.2006؛ 175 (2): 25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC، Lin-HY-H، Nu SW، و غیره. هموگلوبین گلیکوزیله و پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی دیابتی پیشرفته.نماینده علمی.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C، Skodra A، Georgiaos P، و غیره. دیابت شیوع کم خونی را در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی افزایش می دهد: یک مطالعه مورد-شاهدی تودرتو.جهان جی نفرول.2016;5 (4): 358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L، Ganesan V، عبدالله S، Arunachalam S، Kathamuthu K، RamrajB.بررسی رابطه بین الکترولیت ها، کم خونی و سطوح هموگلوبین گلیکوزیله (Hba1c) در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2.تحقیقات بالینی دارویی J آسیایی.2018;11 (1): 251-256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A، Major E. کم خونی، یک خطر شایع اما معمولاً ناشناخته در بیماران دیابتی: مروری.متابولیسم دیابت 2015;41 (1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. CSA اتیوپی، سازمان بین المللی ICF.یافته های اصلی بررسی جمعیت شناختی و سلامت اتیوپی در سال 2016.دفتر مرکزی آمار اتیوپی و ICF بین المللی.آدیس آبابا، اتیوپی و راکویل، مریلند، ایالات متحده؛2017.
13. He BB، Xu M، Wei L، و غیره رابطه بین کم خونی و عوارض مزمن در بیماران چینی مبتلا به دیابت نوع 2.طاق بزرگ طب ایرانی.2015;18 (5): 277-283.
14. رایت جی، اودی ام، ریچاردز تی.وجود و ویژگی های کم خونی در زخم پای دیابتیکم خونی2014;2014: 1-8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC، Samsudin IN، George E، و غیره. کم خونی دیابت نوع 2 (T2DM) در بیمارستان پوتراجایا.J Med Health Science، مالزی.2015;11 (1): 49-61.
16. Roman RM، Lobo PI، Taylor RP، و غیره. یک مطالعه آینده نگر از اثر ایمنی عادی سازی غلظت هموگلوبین در بیماران همودیالیزی دریافت کننده اریتروپویتین انسانی نوترکیب.جی ام سوک نفرول.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.شیوع و عوامل تعیین کننده کم خونی در بیماران دیابتی مسن مراجعه کننده به کلینیک سرپایی: یک بررسی مقطعی.دیابت بالینی2014;32 (4): 158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. توماس ام سی، کوپر می، راسینگ کی، پاروینگ اچ.کم خونی دیابتی: آیا درمان موجه است؟دیابت.2006؛ 49 (6): 1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP، Aung T، Baker PG، و غیره. شیوع کم خونی ناشناخته در بیماران مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیوی بالا است: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت.داروی دیابت.2008;25 (5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR، Winkler AS، Marsden JT، Macdougall IC، Watkins PJ.کم خونی و کمبود اریتروپویتین می تواند در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی رخ دهد.مراقبت از دیابت2001;24 (3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. مک گیل جی بی، بل دی اس.نقش کم خونی و اریتروپویتین در دیابتJ عوارض دیابت.2006؛ 20 (4): 262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. کم خونی در بیماران دیابتی نوع 2 با و بدون رتینوپاتی دیابتی.علوم پزشکی بین المللی بهداشت عمومی.2017;6 (2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. ویکی پدیا.گلمسو در 11 ژوئن 2020 در منطقه ارومیه واقع شده است. 2020 [تاریخ مرجع 20 اکتبر 2020 است].از آدرس زیر در دسترس است: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.بازدید در 22 ژانویه 2021.
24. فیسه ها تی، آدامو ا.شیوع کم خونی در کلینیک های سرپایی بزرگسالان دیابتی در شمال شرقی اتیوپی.PLoS یک.2019;14 (9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. WHO.رویکرد گام به گام WHO برای نظارت بر عوامل خطر بیماری های غیرواگیر ژنو، سوئیس: WHO;2017.
26. Aynalem SB، Zeleke AJ.شیوع دیابت و عوامل خطر آن در افراد 15 ساله و بالاتر در شهرستان میزان امان، جنوب غربی اتیوپی، 2016: یک مطالعه مقطعی.Int J غدد درون ریز.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. سیفو دبلیو. گیلگیل گیب مرکز تحقیقات میدانی، جنوب غربی اتیوپی، 2013. شیوع و عوامل خطر دیابت و اختلال در قند خون ناشتا در بزرگسالان 15 تا 64 ساله: یک رویکرد گام به گام.MOJ بهداشت عمومی.2015;2 (5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS، Beyene AS، Mengesha MM، Ayele BH.شیوع فشار خون بالا و عوامل مرتبط با آن در شهر دیره داوا، اتیوپی شرقی: یک مطالعه مقطعی مبتنی بر جامعه.فشار خون Int J.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T، Shikur B، Shimels T، Firdu N. در میان اعضای کمیسیون پلیس فدرال ساکن آدیس آبابا، اتیوپی، شیوع و عوامل مرتبط با دیابت و کاهش سطح گلوکز خون ناشتا.BMC Endocr گیج شده است.2016;16 (1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM، Berhane Y، Worku A، Getachew A، LiY.شیوع فشار خون بالا و عوامل مرتبط: یک مطالعه جامعه مبتنی بر پروفایل در شمال غربی اتیوپی.PLoS یک.2015;10 (4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM، Whelton M، Reynold K، Muntner P، Whelton PK، HeJ.بار جهانی فشار خون: تجزیه و تحلیل داده های جهانیThe Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. سینگ اس، شانکار آر، سینگ جی پی.شیوع فشار خون بالا و عوامل خطر مرتبط با آن: یک مطالعه بین بخشی در شهر بنارس.فشار خون Int J.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. دی اونیس ام، هابیشت جی پی.داده های مرجع آنتروپومتریک برای استفاده بین المللی: توصیه های کمیته تخصصی سازمان جهانی بهداشت.این جی کلینیکال فود است.1996؛ 64 (4): 650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. WHO.وضعیت فیزیکی: استفاده و تفسیر آنتروپومتری.مجموعه گزارش های فنی سازمان جهانی بهداشت1995;854 (9).
35. Barbieri J، Fontela PC، Winkelmann ER و ... کم خونی در بیماران دیابتی نوع 2.کم خونی2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO، Ter GD، Adeni OV.چاقی متوسط ​​و چاقی متوسط ​​با وزن طبیعی در میان بزرگسالان در موسسه پزشکی شهری بوفالو، آفریقای جنوبی: یک مطالعه مقطعی.جی غذای سالم جمعیت.2017;36 (1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H، Hailu W، Adane A، Tadesse A. بروز کم خونی و عوامل مرتبط با آن در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی در بیمارستان دانشگاه گوندار در شمال غربی اتیوپی: یک مطالعه مقطعی مبتنی بر بیمارستان.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS، Njelekela، Massachusetts، Diamond MB، و غیره. شیوع دیابت و پیش دیابت و عوامل خطر مرتبط با دیابت در مناطق شهری و روستایی در تانزانیا و اوگاندا.اقدام جهانی بهداشت2016;9 (1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T، Eshetie T، Gesesew H. عوامل مرتبط با کنترل گلوکز خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2: یک بررسی مقطعی در اتیوپی.یادداشت های BMC Res.2016;9 (1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA، Bunza MDA، Anka SA، امام AU، Nataala SU.شیوع و عوامل خطر مرتبط با عفونت مالاریا در میان زنان باردار در جوامع نیمه شهری در شمال غربی نیجریه.فقر را سرایت کند.2015;4 (1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. ارتباط تست های کم خونی و عملکرد کلیه در بیماران دیابتی مراجعه کننده به بیمارستان Fenote Selam در Sigoyam، شمال غربی اتیوپی: یک مطالعه مقطعی.BMC هماتول.2013;13 (1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX، Li YC، Chan SL، Chan KH.کم خونی و دیابت نوع 2: مطالعه گذشته نگر تأثیر مجموعه موارد مراقبت های اولیه.هنگ کنگ Med J. 2013;19 (3): 214-221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH، Anpalahan M. نقش سالمندی در کم خونی خون طبیعی دیابت نوع 2.Curr علم پیری.2019;12 (2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. پاندا ای کی، شهرستان امباد.شیوع کم خونی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و ارتباط آن با HBA1c: یک مطالعه مقدماتی.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8 (10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P، Kunmaturos P، Deoisares R. شیوع کم خونی در بیماران دیابت نوع 2 در تایلند، اما هیچ تشخیص مرتبطی برای بیماری قلبی عروقی یا مزمن کلیوی وجود ندارد.مجله پزشکی سنگاپور، 2013;28 (2): 190-198.
46. ​​السلمان م. کم خونی در بیماران دیابتی: شیوع و پیشرفت بیماری.ژنرال پزشکی2015;1-4.
47. Feteh VF، Choukem SP، Kengne AP، Nebongo DN، Ngowe-Ngowe M. کم خونی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و ارتباط آن با عملکرد کلیه در بیمارستان های عالی در جنوب صحرای آفریقا: یک مطالعه مقطعی.آدرنالین BMC.2016;17 (1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. ادریس اول، توحید ح، محمد NA، و غیره. کم خونی در بیماران مراقبت های اولیه مبتلا به دیابت نوع 2 (T2DM) و بیماری مزمن کلیوی (CKD): یک مطالعه مقطعی چند مرکزی.BMJ باز است.2018;8 (12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT، محمد، ماساچوست.نظر جامعه علمی درباره کاتا ادولیس فورسک چیست؟مروری بر شیمی، سم شناسی و فارماکولوژی.J Exp Integr Med.2012;2 (1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. المطرب ع، الحبوری م، برادلی کج.جویدن خاکی، بیماری های قلبی عروقی و سایر مشکلات پزشکی داخلی: وضعیت فعلی و جهت گیری های تحقیقاتی آیندهJ مجله ملی فارماکولوژی.2010؛ 132 (3): 540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P، Lynch SR، Charlton RW و غیره تاثیر چای بر جذب آهن.روده.1975;16 (3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. فن FS.مصرف زیاد چای سبز می تواند باعث کم خونی فقر آهن شود.نماینده پرونده بالینی2016;4 (11): 1053. doi: 10.1002 / ccr3.707
53. Kumera G، Haile K، Abebe N، Marie T، Eshete T، Ciccozzi M. کم خونی و ارتباط آن با مصرف قهوه و عفونت کرم قلابدار در بین زنان باردار تحت معاینات قبل از تولد در بیمارستان ارجاعی Debre Markos در شمال غربی اتیوپی.PLoS یک.2018;13 (11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. نلسون ام، پولتر جی. تأثیر نوشیدن چای بر وضعیت آهن در انگلستان: بررسی.جی Hum رژیم غذایی.2004؛ 17 (1): 43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. عبدالقادر ق.شیوع بیماری های مزمن و کم خونی فقر آهن در بزرگسالان مبتلا به دیابت شهرستان اربیل.Zanco J Med Sci.2014;18 (1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC، MacIsaac RJ، Tsalamandris C و ... کم خونی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1.J متابولیسم غدد درون ریز بالینی.2004؛ 89 (9): 4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.کم خونی یک عامل خطر برای ایجاد بیماری مزمن کلیوی است.پرفشاری خون Curr Opin Nephrol.2003;12 (2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A، Voigt C، Friedrich M، و غیره. تشدید پارامغناطیس الکترونی ظرفیت آنتی اکسیدانی گلبول قرمز بیماران همودیالیزی را اندازه گیری می کند.پیوند نفرول دیال.2001;16 (11): 2166-2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO، Barretto ACP، Silva E. کم خونی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی: عوامل خطر رشد.Rev Bras Cardiol.2014;27 (3): 189-194.
60. Francisco PMSB، Belon AP، Barros MBDA، و غیره. دیابت خود گزارش شده در سالمندان: شیوع، عوامل مرتبط و اقدامات کنترلی.Cad Saude Publica.2010;26 (1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
این اثر توسط Dove Medical Publishing Co., Ltd منتشر و دارای مجوز است. شرایط کامل این مجوز را می‌توانید در https://www.dovepress.com/terms.php، همراه با Creative Commons Attribution-Non-Commercial ( مجوز نسخه نشده، نسخه 3.0).دسترسی به کار به این معنی است که شما این شرایط را می پذیرید.اگر اثر به درستی طبقه‌بندی شده باشد، نمی‌توان از آن برای مقاصد غیرتجاری بدون اجازه بیشتر از Dove Medical Press Limited استفاده کرد.برای اجازه استفاده از اثر برای مقاصد تجاری، لطفاً به پاراگراف 4.2 و 5 شرایط ما مراجعه کنید.
تماس با ما • سیاست حفظ حریم خصوصی • انجمن ها و شرکا • توصیه ها • شرایط و ضوابط • توصیه این وب سایت • بازگشت به بالا
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•maffey.com برای توسعه نرم افزار•چسبندگی برای طراحی وب
نظرات بیان شده در تمام مقالات منتشر شده در اینجا نظرات نویسندگان خاصی است و لزوماً منعکس کننده نظرات Dove Medical Press Ltd یا هیچ یک از کارمندان آن نیست.
Dove Medical Press متعلق به گروه Taylor & Francis است که بخش انتشارات دانشگاهی Informa PLC است که حق چاپ 2017 Informa PLC است.تمامی حقوق محفوظ استاین سایت متعلق به Informa PLC (از این پس به عنوان "Informa" نامیده می شود و اداره می شود) و دفتر ثبت شده آن 5 Howick Place، لندن SW1P 1WG است.ثبت شده در انگلستان و ولز.شماره 3099067. گروه مالیات بر ارزش افزوده انگلستان: GB 365 4626 36
به منظور ارائه خدمات سفارشی به بازدیدکنندگان وب سایت و کاربران ثبت نام شده خود، از کوکی ها برای تجزیه و تحلیل ترافیک بازدیدکنندگان و شخصی سازی محتوا استفاده می کنیم.برای درک استفاده ما از کوکی ها می توانید خط مشی رازداری ما را بخوانید.ما همچنین داده های مربوط به بازدیدکنندگان و کاربران ثبت شده را برای استفاده داخلی و به اشتراک گذاری اطلاعات با شرکای تجاری حفظ می کنیم.می‌توانید خط‌مشی رازداری ما را بخوانید تا بفهمید چه داده‌هایی را نگه می‌داریم، چگونه با آن‌ها کار می‌کنیم، با چه کسانی به اشتراک می‌گذاریم و حق شما برای حذف داده‌ها.