ویزیت های معمول مراقبت های بهداشتی شما شامل رانندگی به یک کلینیک یا مطب، پر کردن برخی از مدارک، و انتظار برای کسی است که وقتی ارائه دهنده برای شما آماده است با شما تماس بگیرد.
سپس، عفونت ویروس کرونا.به طور ناگهانی، بسیاری از مردم در قرار ملاقات ها از طریق رایانه یا تلفن شرکت می کنند و پزشکی از راه دور به یک نام آشنا تبدیل شده است.
اگرچه انتصابات پزشکی از راه دور چندین دهه قدمت دارد، اما هنوز در حاشیه سیستم مراقبت های بهداشتی قرار دارند.پس از همه‌گیری، ارائه خدمات پزشکی مانند گذشته غیرممکن شد، پزشکی از راه دور ضروری شد و موانع بازپرداخت، فناوری و مجوزها کاهش یافت.برخی از سیستم‌های پزشکی باید از پیاده‌سازی پزشکی از راه دور کوچک به برخوردهای مجازی ۱۰۰ درصدی یک شبه تبدیل شوند.بیمار به زودی شروع به مراجعه به پزشک در خانه کرد.حتی در محیط بیمارستان، آنها به طور فزاینده ای با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از طریق iPad در تعامل هستند.هارلان کرومهلز، استاد پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه ییل، گفت که آخرین پیشرفت‌ها در پزشکی از راه دور برای اکثر مردم غیرقابل تصور است.
قبل از همه گیری، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی متوجه شده بودند که پزشکی از راه دور اجتناب ناپذیر است.با این حال، به دلایل مختلف، از جمله سیستم بازپرداخت، سنت و ترجیحات بیمار، سیستم بیمارستان هنوز قادر به رهایی از خود نیست.پیش از این، بیشتر پزشکی از راه دور از طریق شبکه‌ای از سیستم‌ها و کلینیک‌های مراقبت‌های بهداشتی به نام مدل «هاب» انجام می‌شد که در آن کارشناسان («هاب‌ها») برای مراکز بهداشتی کوچک‌تر و بیمارستان‌ها («اسپوک») مشاوره مجازی ارائه می‌کردند..به عنوان مثال، یک بیمار ممکن است به یک مرکز بهداشتی اجتماعی مراجعه کند تا به روانپزشک صدها مایل دورتر مراجعه کند.در همه‌گیری، این مدل تا حد زیادی با یک مدل غیرمتمرکز مستقیم به مصرف‌کننده جایگزین شده است، اما در مناطقی با پهنای باند اینترنت محدود (افراد ممکن است نیاز به مراجعه به کلینیک‌های اجتماعی داشته باشند) و مکان‌های دورافتاده‌ای که به تجهیزات تخصصی‌تر به جز در حوزه پزشکی نیاز دارند. به عنوان مثال برای بیمارانی که نیاز به ارزیابی سکته مغزی یا بیماری قلبی دارند.
در کمال تعجب بسیاری از مردم، این انتقال در مقیاس بزرگ به پزشکی از راه دور و دسترسی ویدئو کنفرانس به خوبی کار می کند.سازمان های مراقبت های بهداشتی توانسته اند مراقبت های ایمن و مسلما کارآمدتر و مقرون به صرفه تر را برای بیماران در خانه ارائه دهند.این همچنین به معنای فرصت های بیشتری برای کار از خانه است که به نفع بسیاری از کارکنان مراقبت های بهداشتی (به عنوان مثال، والدین با فرزندان) است.علاوه بر این، ارائه دهنده می تواند داخل خانه بیمار را ببیند که ممکن است به درک بهتر زندگی بیمار کمک کند.
لورن ابرلی، محقق بالینی در پزشکی قلب و عروق در دانشکده پزشکی پرلمن در دانشگاه پنسیلوانیا، در طی یک ملاقات پزشکی از راه دور، زمانی که بیمارانش در مورد داروهای او صحبت می کردند، مثالی را ذکر کرد.وقتی ابرلی در مورد مصرف داروی خاصی سوال کرد، بیمار فکر کرد که آن را مصرف می کند - اما پس از آن او جعبه داروی خود را که حاوی نسخه نبود به ابرلی نشان داد.بیمار فکر می‌کرد که تمام داروهای مورد نیازش را دارد، اما در واقع یک دارو نداشت که می‌تواند عواقب مخربی داشته باشد.
دیوید بیتس، مدیر پزشکی داخلی در بیمارستان زنان بریگهام و استاد سیاست گذاری و مدیریت سلامت در دانشگاه هاروارد، گفت: «از بسیاری جهات، [استفاده از تله مدیسین] یکی از عوامل مثبت در همه گیری همه گیر خواهد بود.دانشکده بهداشت عمومی چن چن.
یک سیستم تله مدیسین قوی و دائمی می‌تواند ازدحام در بیمارستان را کاهش دهد و به بیماران بیشتری اجازه می‌دهد در خانه و خارج از بیمارستان مراقبت دریافت کنند.این ممکن است به بیتس کمک کند تا پیش‌بینی کند که در آینده، تخت‌های بیمارستانی بیشتری می‌توانند راه‌اندازی شوند، بنابراین می‌توانند به جای یک یا چند واحد، به بخش مراقبت‌های ویژه یا واحد مراقبت عمومی تبدیل شوند.به این ترتیب، بیمارستان‌ها می‌توانند در طول دوره‌های تقاضای بالا «شوق» ایجاد کنند، درست همانطور که بیمارستان‌های کالیفرنیا در طول همه‌گیری تجربه کردند.
با این حال، توسعه سریع پزشکی از راه دور کامل نیست.هم ارائه دهندگان و هم بیماران باید به سرعت با پلتفرم فناوری جدید آشنا شوند و مدیریت دسترسی ویدیویی، نحوه استفاده از برنامه های کنفرانس ویدیویی یا حفظ اتصال اینترنتی پایدار برای مردم دشوار است.ارائه‌دهندگان ممکن است نشانه‌های غیرکلامی و دیگر جنبه‌های ظریف ویزیت بیمار را از دست بدهند، یا به روش‌های سنتی رو در رو، مانند ارائه دست‌های آرامش‌بخش، همدلی نشان ندهند.برخی از پلتفرم ها بهترین اقدامات امنیتی را ندارند.علاوه بر این، اگر بیمار نیاز به معاینات خاصی داشته باشد، نمی توان آنها را فقط در محل انجام داد.
به طور کلی، همه‌گیری آزمایش‌هایی را برای بسیاری از سیستم‌های بهداشتی فراهم کرده است تا پزشکی از راه دور را به طور گسترده‌تری اتخاذ کنند.با این حال، مانند هر نسخه بتا، یک نسخه بهبود یافته است.برای اینکه پزشکی از راه دور به پتانسیل کامل خود برسد، به اشکال بهتری از مشارکت بیمار نیاز دارد، مانند نظارت از راه دور، به عنوان مثال، راهی برای افراد برای به دست آوردن فشار خون و سایر علائم حیاتی در خانه.ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی هنوز در حال یادگیری هستند حتی کوچکترین چیزها، مانند عدم ملاقات طبق معمول در طول بازدیدهای مجازی.پلت فرم پزشکی از راه دور از نظر قابلیت استفاده، حفظ حریم خصوصی و امنیت بهبود خواهد یافت.
برای اینکه پزشکی از راه دور به پتانسیل خود برسد، باید به این نکته نیز توجه کنیم که چه کسانی عقب خواهند ماند.تلفن های هوشمند می توانند به پر کردن شکاف دیجیتال کمک کنند، اما برای بسیاری از گروه ها، همیشه موانعی برای دسترسی به فناوری وجود دارد.برای مثال، افراد از اقلیت‌های قومی با نرخ پایین پذیرش پهنای باند و نرخ پایین استفاده از رایانه و اینترنت مشخص می‌شوند.بیماران مسن ممکن است فقط تلفن ثابت داشته باشند و نتوانند به ویدئو دسترسی داشته باشند.
مطالعه اخیر روی بیمارانی که قصد دارند در چند ماه اول همه‌گیری کروناویروس ویزیت‌های پزشکی از راه دور انجام دهند، نشان می‌دهد که نابرابری‌های قابل توجهی در استفاده از پزشکی از راه دور وجود دارد.به طور کلی، استفاده از تله مدیسین (از جمله تلفن و ویدئو) در میان بیماران مسن، آسیایی یا غیر انگلیسی زبان کمتر است.به طور مشابه، افراد مسن، زن، سیاهپوست یا لاتین تبار، افراد با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر از دسترسی ویدیویی کمتر استفاده می‌کنند.
ابرلی گفت: «ما در حال ساختن یک سیستم پزشکی از راه دور جدید هستیم که به ما این فرصت را می دهد تا مشکل را حل کنیم.هنگام اجرای آن، چه فناوری بیشتر باشد و چه نوآوری بیشتر، باید از چارچوبی استفاده کنیم تا بتوانیم به ارزیابی نابرابری‌های ساختاری در پزشکی از راه دور ادامه دهیم.»
پزشکی از راه دور به سرمایه گذاری بیشتری نیاز دارد.مرکز مراقبت مجازی مرسی، یک موسسه پزشکی مجازی بزرگ، در کمک به سازمان‌ها در بررسی مراقبت مجازی پیشرو بوده است.به گفته بیتس، مرسی حدود 5٪ از درآمد خود را صرف پزشکی از راه دور می کند، که بسیار بیشتر از هزینه های سایر سیستم های بیمارستانی در پزشکی از راه دور است (تقریبا 0.1٪ تا 0.2٪ از درآمد آن).
بیتس گفت: "ما به طور جدی در (پزشکی از راه دور) سرمایه گذاری کمتری می کنیم.تغییراتی در آینده وجود خواهد داشت، اما مدتی طول می کشد.
بهبود پزشکی از راه دور همچنین نیازمند اصلاحات درازمدت و سیاست گذاری است.قبل از همه‌گیری ویروس کرونا، اگرچه پزشکی از راه دور به طور موثر در بسیاری از زمینه‌های حرفه‌ای اجرا شده بود، تقریباً هیچ بازپرداختی برای هزینه‌های پزشکی از راه دور وجود نداشت.پس از اعلام وضعیت اضطراری بیماری همه گیر، شرکت های بیمه و همچنین Medicare و Medicaid پوشش گسترده پزشکی از راه دور را ارائه کردند.کنگره، دولت فدرال و دولت های ایالتی نیز مقررات رازداری بیماران و پزشکی از راه دور را کاهش داده اند.با این حال، بیشتر این اصلاحات به طور موقت در شرایط اضطراری بهداشت عمومی صادر شد، و اگرچه همه‌گیری تمام نشده است، اما از قبل شروع به عقب نشینی کرده‌اند.
در حالت ایده آل، نرخ بازپرداخت برای همه انواع مراقبت های بهداشتی (چهره به چهره، ویدئو و تلفن) باید یکسان باشد، نه فقط موقت.بدون این برابری، ارائه دهندگانی که پزشکی از راه دور (مانند ملاقات های تلفنی با افراد حاشیه نشین) ارائه می دهند، به شدت مجازات می شوند زیرا قیمت بازپرداخت آنها پایین تر است.با این حال، دلایلی برای خوش بینی وجود دارد.به عنوان مثال، با حمایت دو طرف، اخیراً قانون محافظت از تله مدیسین پس از COVID-19 و قانون مدرنیزاسیون پزشکی از راه دور در سال 2021 به کنگره پیشنهاد شده است.فرماندار ماساچوست، چارلی بیکر، اخیراً لایحه اصلاح مراقبت های بهداشتی را امضا کرده است که بر اساس آن باید هزینه ویزیت های پزشکی از راه دور رفتاری با هزینه ویزیت های حضوری برای یک دوره دو ساله یکسان باشد.بدون چنین مقرراتی، حداکثر یک پوشش پزشکی از راه دور در کشور وجود خواهد داشت.اما ذینفعان نمی‌خواهند ویزیت‌های پزشکی از راه دور را بدون ارائه ارزش برای بیماران انجام دهند.
کروهولز گفت: «مردم به دنبال پاسخگویی خواهند بود.وی همچنین خاطرنشان کرد: از آنجایی که بیماران مانند تله مدیسین معمولاً به پزشک مراجعه می کنند، شرکت های بیمه همچنان به پذیرش فشار از راه دور ادامه می دهند.
جوزف کودار، استاد پوست در دانشکده پزشکی هاروارد و رئیس انجمن پزشکی از راه دور آمریکا، گفت که یک سیاست بازپرداخت ساده به اندازه پرداخت مهم است.اگر پیچیده باشد، ممکن است شرکت بیمه گاهی یک صورت حساب را رد کند یا ممکن است صورتحساب غیرمنتظره ای به بیمار دریافت کند.
علاوه بر مکانیسم بازپرداخت، حوزه های سیاست دیگری نیز وجود دارد که باید به روز شوند.برای مثال، محدودیت‌هایی برای دسترسی به بیماران در سراسر ایالت‌ها از طریق پزشکی از راه دور وجود دارد.اگرچه این محدودیت برای اولین بازدید معنادار است، اما ممکن است لازم باشد شرایط لازم برای مجوزهای دولتی کاهش یابد تا پیگیری ها به صورت مجازی به طور بهینه انجام شود.خدمات پهنای باند عمومی نیز مورد نیاز است.
یکی از سؤالات اصلی در زمینه پزشکی از راه دور این است: چه زمانی برای ارائه دهندگان معقول است که بیماران را شخصاً به جای ویدیو ببینند؟بسته به نیاز بیمار، زمینه های خاصی مانند روانپزشکی ممکن است برای پیگیری مجازی بسیار مناسب باشد.اما به دلیل نیاز به تجهیزات تخصصی، سایر افراد (مثلا مراجعه به پزشک برای بینایی یا شنوایی) از بین رفته اند.
به طور کلی، سازمان های مراقبت های بهداشتی هنوز مشکلات حل نشده ای دارند، از جمله نحوه استفاده بهینه از ساختار فیزیکی و نحوه طبقه بندی بیماران.اما این مشکلات قابل حل است.نکته مهم این است که پزشکی از راه دور ارزش زیادی به مردم ارائه می دهد و خواهد داشت.
ما فقط شاهد رشد آن خواهیم بود.هنوز چیزهای زیادی برای یادگیری وجود دارد، اما این زمان هیجان انگیزی است.»کرومهلز گفت.
به روز رسانی 1 مارس 2021: این مقاله به روز شده است تا نشان دهد که جوزف کودال در حال حاضر رئیس انجمن پزشکی از راه دور آمریکا است.
Future Tense شریک Slate، New America و دانشگاه ایالتی آریزونا است که به تحقیق در مورد فناوری های نوظهور، سیاست های عمومی و جامعه اختصاص دارد.
اسلیت برای حمایت از روزنامه نگاری ما به تبلیغات متکی است.اگر برای کار ما ارزش قائل هستید، لطفاً مسدودکننده تبلیغات خود را غیرفعال کنید.
با پیوستن به Slate Plus، از کار ما حمایت کرده و محتوای انحصاری دریافت خواهید کرد.و دیگر هرگز این پیام را نخواهید دید.
"))، c = d(m [i.size_id].split("x").map(function(e){return number(e)})، 2)، s.width = c[0], s .height = c [1])، s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)؟ i.targeting:[]).Reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. مقادیر [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}, t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest در موقعیت شاخص تعریف نشده است: ". concat(o), r, e), t},[].sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}، getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";r &&" string" == نوع r.consentString && ((Boolean "== type of r.gdpr Applies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies)، "&gdpr_consent="). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString))، n &&(i + = "". (encodeURIcomponent(n)))، x =! 0، {type: "iframe"، url: "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus"، ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}، transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}؛ تابع v (e, t ) {var r = obgetConf ig("pageUrl"); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} تابع y(e,t) {var r = e.params; if("video" === t){var i = []; بازگشت r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e، "mediaTypes.video.playerSize")) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length؟i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string)، g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id، seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now()، dealid:v.deal_id، قیمت: v.price، adm:y}]}]، cur:v .currency، ext: {event_log: [{}]}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript"،"video/mp4"،" Video/webm"]،_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor ", e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter("price_floor"، e.params))، ""!= n.getBidIdParame ter(" start_delay",e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("start_delay"، e.params)))، ""!= n.getBidIdParameter("min_duration"، e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration"، e.params))، ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration"، e.params))، "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type"، e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter("place_type"، e.params))، ""!= n.getBidIdParameter(" position", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("position",e.params))، e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language؟“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, page: a, content: “content”}, دستگاه: {h: screen.ارتفاع، w: screen.width، dnt: n.getDNT()؟1: 0، زبان: navigator [S] .split ("-") [0]، make: navigator.vendor?navigator.vendor: ""، ua: navigator.userAgent}، ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("number_of_ads",e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter("number_of_a ds",e.params)) ;var A = {};بازگشت 1 == n.getBidIdParameter(" spotx_all_google_consent", e.params) &&(A.consented_providers_settings = u)، t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString، void 0! =C=ons .gdprApplies && n.deepSetValue(I، "regs.ext.gdpr"، t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0))، t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I، "regs. ext.us_privacy" t.uspConsent)، n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({منبع:” id5- sync.com، uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}]، ext: e.userId.id5id.ext || {}}))، c && (A.fpc = c)، e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}})، e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || []، A. eids.push({ منبع: "adserver. org"، uids: [{{id: e.userId.tdid، ext: {rtiPartner:" TDID"}}]})))، n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A})، {روش: «POST»، آدرس اینترنتی: «https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/» + s، داده: I، bidRequest: t }})}، interpretResponse: تابع (e, t) {var r = [], i = e.body;بازگشت i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c])؛ n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price، i.cur = t.currency )})؛ var d = {requestId: a.bidId، واحد پول: i.cur || "USD"، cpm: e. Price، creativeId: e.crid || ""، dealId: e.dealid ||"، ttl: 360، netRevenue:! 0، channel_id: i.id، cache_key: e.ext.cache_key، vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);برای (var r = 0, n = new Array(t)؛ تابع rt?e:t} d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger("shown",new r("shown",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o)، i-1،o))،، h}، this.getVerticallyVisiblePixels = f، this.getViewportHeight = function(){ بازگشت t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}، this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}، این .isElementNotHidden = u، this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();بازگشت i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) بازگشت {انجام شد: درست};بازگشت {تکمیل شده: خیر، مقدار: o [i ++]};}, e: تابع e (_e) {trow _e;}, f: F};} یک TypeError جدید پرتاب کنید("تلاش نامعتبر برای تکرار نمونه های غیرقابل تکرار. \nبرای اینکه اشیاء غیرآرایه ای قابل تکرار باشند باید متد [Symbol.iterator]() داشته باشند. ”)} var normalCompletion = true، didErr = false، err;return {s: تابع s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: تابع n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;بازگشت به مرحله;}، e: تابع e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: تابع f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}در نهایت {if (didErr) err را پرتاب می کند;}}};} تابع _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (نوع o ===" رشته ") return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === "شیء" && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === "Map" || n ===" Set") Array.from (o);if (n === "Arguments" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) _arrayLikeToArray(o, minLen);} تابع _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;برای (var i = 0، arr2 = آرایه جدید (len)؛ i
زمان ارسال: مارس-02-2021