مانیتورهای قند خون "بدون درد" محبوب هستند، اما شواهد کمی برای کمک به اکثر بیماران دیابتی وجود دارد

در مبارزه ملی با اپیدمی دیابت، سلاح ضروری که به طور فعال برای بیماران تبلیغ می شود، تنها یک چهارم کوچک است و می توان آن را روی شکم یا بازو پوشید.
مانیتورهای مداوم قند خون مجهز به حسگر کوچکی هستند که دقیقاً زیر پوست قرار می‌گیرد و نیاز بیماران را به نوک زدن انگشتان روزانه برای بررسی قند خون کاهش می‌دهد.مانیتور سطح گلوکز را ردیابی می کند، قرائت شده را برای تلفن همراه و پزشک بیمار ارسال می کند و در صورت بالا یا پایین بودن میزان قرائت به بیمار هشدار می دهد.
بر اساس داده های شرکت سرمایه گذاری Baird، امروزه نزدیک به 2 میلیون نفر به دیابت مبتلا هستند که دو برابر این رقم در سال 2019 است.
شواهد کمی وجود دارد مبنی بر اینکه پایش مداوم گلوکز خون (CGM) اثر درمانی بهتری برای اکثر بیماران دیابتی دارد- کارشناسان بهداشت می گویند که تخمین زده می شود 25 میلیون نفر مبتلا به بیماری نوع 2 در ایالات متحده تزریق انسولین برای تنظیم قند خون خود ندارند.با این حال، سازنده و همچنین برخی از پزشکان و شرکت‌های بیمه می‌گویند که در مقایسه با آزمایش روزانه نوک انگشتان، این دستگاه با ارائه بازخورد تقریباً فوری برای تغییر رژیم غذایی و ورزش به بیماران در کنترل دیابت کمک می‌کند.آنها می گویند که این می تواند عوارض پرهزینه بیماری ها مانند حملات قلبی و سکته را کاهش دهد.
دکتر سیلویو اینزوچی، مدیر مرکز دیابت Yale، گفت که مانیتورهای مداوم قند خون برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که از انسولین استفاده نمی کنند مقرون به صرفه نیست.
او گفت که مسلم است که بیرون آوردن دستگاه از بازو هر دو هفته یک بار بسیار ساده تر از چند انگشتی است که کمتر از یک دلار در روز هزینه دارند.اما برای بیماران دیابتی نوع 2 معمولی، قیمت این دستگاه‌ها غیرمنطقی است و نمی‌توان از آن‌ها به طور معمول استفاده کرد.
بدون بیمه، هزینه سالانه استفاده از مانیتور مداوم قند خون بین 1000 تا 3000 دلار است.
افراد مبتلا به دیابت نوع 1 (انسولین تولید نمی کنند) به داده های مکرر از مانیتور نیاز دارند تا دوزهای مناسب هورمون های مصنوعی را از طریق پمپ یا سرنگ تزریق کنند.از آنجایی که تزریق انسولین می تواند باعث افت قند خون تهدید کننده زندگی شود، این دستگاه ها همچنین در صورت وقوع این اتفاق، به ویژه در هنگام خواب، به بیماران هشدار می دهند.
بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که بیماری دیگری دارند، برای کنترل افزایش قند خون پس از خوردن غذا، انسولین تولید می کنند، اما بدن آنها به شدت به افراد بدون بیماری پاسخ نمی دهد.حدود 20 درصد از بیماران نوع 2 هنوز انسولین تزریق می کنند زیرا بدن آنها نمی تواند مواد مغذی کافی دریافت کند و داروهای خوراکی نمی توانند دیابت آنها را کنترل کنند.
پزشکان معمولاً به دیابتی‌ها توصیه می‌کنند که گلوکز خود را در خانه آزمایش کنند تا بررسی کنند که آیا به اهداف درمانی می‌رسند و بفهمند که دارو، رژیم غذایی، ورزش و استرس چگونه بر سطح قند خون تأثیر می‌گذارند.
با این حال، یک آزمایش خون مهم که پزشکان برای نظارت بر دیابت در بیماران مبتلا به بیماری نوع 2 از آن استفاده می کنند، هموگلوبین A1c نام دارد که می تواند میانگین سطح قند خون را برای مدت طولانی اندازه گیری کند.نه تست نوک انگشت و نه مانیتور قند خون به A1c نگاه نمی کنند.از آنجایی که این آزمایش شامل مقدار زیادی خون است، نمی توان آن را در آزمایشگاه انجام داد.
مانیتورهای مداوم قند خون نیز قند خون را ارزیابی نمی کنند.در عوض، آنها سطح گلوکز را بین بافت‌ها اندازه‌گیری کردند، که سطح قند موجود در مایع بین سلول‌ها است.
به نظر می رسد این شرکت مصمم به فروش مانیتور به بیماران دیابتی نوع 2 (اعم از افرادی که انسولین تزریق می کنند و افرادی که انسولین تزریق نمی کنند) بفروشد زیرا این بازار بیش از 30 میلیون نفر است.در مقابل، حدود 1.6 میلیون نفر به دیابت نوع 1 مبتلا هستند.
کاهش قیمت ها رشد تقاضا برای نمایشگرها را افزایش داده است.Abbott's FreeStyle Libre یکی از برندهای پیشرو و ارزان قیمت است.قیمت این دستگاه 70 دلار آمریکا است و سنسور تقریباً 75 دلار آمریکا در ماه هزینه دارد که باید هر دو هفته یکبار تعویض شود.
تقریباً همه شرکت های بیمه برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دستگاه نظارت مستمر قند خون ارائه می دهند که یک نی موثر برای آنها است.به گفته بیرد، تقریباً نیمی از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 اکنون از مانیتور استفاده می کنند.
تعداد اندک اما رو به رشدی از شرکت های بیمه شروع به ارائه بیمه درمانی برای برخی از بیماران نوع 2 کرده اند که از انسولین استفاده نمی کنند، از جمله UnitedHealthcare و CareFirst BlueCross BlueShield مستقر در مریلند.این شرکت های بیمه اعلام کردند که در استفاده از مانیتورها و مربیان سلامت برای کمک به کنترل اعضای دیابت خود به موفقیت اولیه دست یافته اند.
یکی از معدود مطالعات (که عمدتاً توسط سازنده تجهیزات پرداخت شده و با هزینه کم) تأثیر مانیتورها را بر سلامت بیماران بررسی کرده است و نتایج متناقضی در کاهش هموگلوبین A1c نشان داده است.
اینزوچی گفت که با وجود این، مانیتور به برخی از بیمارانش که به انسولین نیاز ندارند و دوست ندارند انگشتان خود را سوراخ کنند کمک کرد تا رژیم غذایی خود را تغییر دهند و سطح قند خون خود را کاهش دهند.پزشکان گفتند که هیچ مدرکی دال بر اینکه این قرائت ها می تواند تغییرات پایداری در عادات غذایی و ورزش بیماران ایجاد کند، ندارند.آنها می گویند بسیاری از بیمارانی که از انسولین استفاده نمی کنند بهتر است در کلاس های آموزش دیابت شرکت کنند، در باشگاه ها شرکت کنند یا به متخصص تغذیه مراجعه کنند.
دکتر کاترینا دوناهو، مدیر تحقیقات گروه پزشکی خانواده در دانشگاه کارولینای شمالی، گفت: "بر اساس شواهد موجود ما، معتقدم که CGM هیچ ارزش اضافی در این جمعیت ندارد."برای اکثر بیماران مطمئن نیستم.، آیا فناوری بیشتر پاسخ درستی است یا خیر.
Donahue یکی از نویسندگان یک مطالعه برجسته در JAMA Internal Medicine در سال 2017 است. این مطالعه نشان داد که یک سال بعد، آزمایش نوک انگشت برای بررسی منظم سطح گلوکز خون بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 برای کاهش هموگلوبین A1c مفید نیست.
او معتقد است که در درازمدت، این اندازه‌گیری‌ها رژیم غذایی و عادات ورزشی بیمار را تغییر نداده است - همین امر ممکن است در مورد مانیتورهای مداوم قند خون نیز صادق باشد.
ورونیکا برادی، کارشناس آموزش دیابت در مرکز علوم بهداشت دانشگاه تگزاس و سخنگوی انجمن متخصصان مراقبت و آموزش دیابت، گفت: "ما باید مراقب نحوه استفاده از CGM باشیم."او گفت اگر افراد این مانیتورها برای چند هفته در هنگام تغییر داروهایی که ممکن است بر سطح قند خون تأثیر بگذارد یا برای کسانی که ظرفیت کافی برای انجام آزمایشات نوک انگشت را ندارند، منطقی است.
با این حال، برخی از بیماران مانند ترویس هال معتقدند که مانیتور می تواند به آنها در کنترل بیماری کمک کند.
سال گذشته، به عنوان بخشی از طرحی برای کمک به کنترل دیابت او، طرح بهداشتی هال "United Healthcare" مانیتورهایی را به صورت رایگان در اختیار او قرار داد.وی گفت: اتصال مانیتور به شکم دو بار در ماه باعث ناراحتی نمی شود.
داده ها نشان می دهد که هال، 53 ساله، از فورت واشنگتن، مریلند، گفت که گلوکز او در روز به سطوح خطرناکی می رسد.او درباره آلارمی که دستگاه به تلفن ارسال می کند، گفت: در ابتدا شوکه کننده بود.
طی چند ماه گذشته، این خوانش‌ها به او کمک کرده است که رژیم غذایی و الگوهای ورزشی خود را تغییر دهد تا از این افزایش‌ها و کنترل بیماری جلوگیری کند.این روزها به معنای پیاده روی سریع بعد از غذا یا خوردن سبزیجات در شام است.
این تولیدکنندگان میلیون‌ها دلار هزینه کرده‌اند تا پزشکان را تشویق کنند که مانیتورهای مداوم قند خون را تجویز کنند و مستقیماً در تبلیغات اینترنتی و تلویزیونی برای بیماران تبلیغ می‌کردند، از جمله در Super Bowl امسال توسط خواننده نیک جوناس (نیک جوناس).جوناس) با بازی در تبلیغات زنده.
کوین سایر، مدیرعامل Dexcom، یکی از تولیدکنندگان پیشرو نمایشگر، سال گذشته به تحلیلگران گفت که بازار غیرانسولین نوع 2 آینده است.تیم ما اغلب به من می گوید که وقتی این بازار توسعه یابد، منفجر خواهد شد.کوچک نخواهد بود و کند نخواهد بود.»
وی افزود: من شخصا فکر می کنم که بیماران همیشه از آن با قیمت مناسب و راه حل مناسب استفاده خواهند کرد.